ДИАГНОЗ

История пациента

У меня все началось в 2013 году. Я тогда работала в аптеке, в частной клинике Парамонова. Это знаменитый онколог, хирург, Виктор Александрович Парамонов. 10 апреля я была на работе и к вечеру почувствовала себя плохо, у меня заболел живот. Так как была весна, ходила вирусная инфекция, люди покупали противовирусные, иммуномодуляторы, моей первой мыслью было, что я, наверное, заразилась. Приехала домой, а мне все хуже и хуже. Всю ночь была очень высокая температура, понос, тошнота, боли. Утром муж вызвал мне врача. Пришла наша участковая врач Сергеева Ксения Юрьевна, посмотрела меня, сказала: «Обычная вирусная инфекция» и назначила противовирусное. Я предположила, что у меня приступ панкреатита, но она ничего не ответила. В 1998 году у меня был приступ панкреатита, но мне даже не сказали, что нужно наблюдаться или обратить особое внимание.

Так как я работала в аптеке, мы каждые три месяца проходили медосмотры. Меня осматривал терапевт, гинеколог, мы сдавали самые обычные анализы, анализ крови. В понедельник на полусогнутых я кое-как доехала до своей работы, до клиники доктора Парамонова. В коридоре мне встретилась его сестра Людмила Александровна Парамонова и говорит: «Ты что такая? Что ты за бок держишься? Болит?» Я сказала: «Да». — «А ты УЗИ делала?» — «Нет». Она повела меня на второй этаж к Капраловой Светлане Константиновне сделать УЗИ брюшной полости. Врач долго смотрела живот с разных сторон, и я спросила: «Светлана Константиновна, вы что-то у меня нашли?» Она сказала: «Да, я у вас вижу опухоль в поджелудочной железе». Опухоль определялась довольно больших размеров, примерно 8 на 10 сантиметров. После консультации хирурга и проведения КТ мне сказали, что необходимо сделать МРТ с контрастом. Его я сделала платно в частной клинике, оно стоило, по-моему, 4600.

Были ли какие-то предположения, что со мной происходит? Да, я постоянно об этом думала и пыталась понять, где ж и когда я это упустила. Звоночки были, только мы не всегда обращаем на них внимание. Я заболела весной, а где-то осенью у меня стала болеть спина. Когда я покушаю, чувствовался постоянный дискомфорт, какие-то боли в животе, чувство тяжести, чувство непереваривания пищи, какого-то комка. Я стала меньше кушать, а на работе дел было столько, что иногда я попросту забывала поесть. У меня была постоянная слабость, я стала быстро уставать. Я все время думала, что скорей бы доработать до отпуска и отдохнуть, просто, наверное, весна, авитаминоз и так далее.

После МРТ мне сказали, что у меня опухоль в поджелудочной железе, метастазы в обоих долях печени. Это было, конечно, как гром среди ясного неба. Я сначала даже не поверила, не могла это осознать, принять, как же так. У меня еще сыновья не женаты, у меня еще нет внуков и внучек. И мне всего 51 год…

Я проехала все наши городские больницы. Где-то мне говорили, что надо сделать колоноскопию, где-то гастроскопию, где-то просили пересдать маркеры. В одном месте сказали, что не надо ничего делать, а надо ехать в Москву, но не сказали куда.

Я позвонила своему знакомому доктору-хирургу Ларисе Михайловне Кобловой и спросила: «Ну куда мне ехать?» Она ответила: «Езжай в НИИ онкологии Блохина. Я считаю, что на сегодняшний день это самое лучшее лечебное учреждение по онкологии».

ДИАГНОЗ: ответы и рекомендации врача

Что такое нейроэндокринная опухоль?
Чем нейроэндокринные опухоли отличаются от других видов рака?
Как часто встречается это заболевание?
Какие симптомы при нейроэндокринных опухолях?

АРТАМОНОВА Елена Владимировна

д.м.н., онколог, заведующая химиотерапевтическим отделением «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»

О заболевании, особенности, симптомы

Что такое нейроэндокринная опухоль?

Нейроэндокринные опухоли принципиально отличаются от злокачественных опухолей какой-то локализации. Они возникают из определенных клеток — эти клетки называются энтерохроморфинными клетками, но эти клетки разбросаны по организму и находятся в различных органах и тканях. Поэтому нейроэндокринная опухоль желудка чем-то похожа на нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы, толстой кишки, на нейроэндокринную опухоль легкого. Эти опухоли принципиально отличаются от злокачественных опухолей или раков той или иной локализации. Рак желудка — принципиально другая опухоль и диагностируется, наблюдается, лечится определенным образом. Рак толстой кишки — совершенно другая опухоль, принципиально отличается от рака желудка, от рака молочной железы, от рака легкого. Есть совершено свои стандарты, диагностика, выявление, лечение и наблюдение, а вот нейроэндокринные опухоли в силу того, что клетки, из которых они возникли, похожи — во многом очень похожи друг на друга — нейроэндокринные опухоли любых локализаций вне зависимости от органа очень похожи друг на друга. Существует почти единая мировая классификация нейроэндокринных опухолей.

Как я уже говорила, принципиальных различий в классификации в зависимости от органа нет. По данным российской статистики, где-то 65% случаев нейроэндокринных опухолей касаются опухолей с локализацией в органах желудочно-кишечного тракта, примерно 25% это нейроэндокринные опухоли, локализующиеся в органах грудной клетки, в легких и тимусе, и все остальное – это различные локализации, потому что я уже говорила, что нейроэндокринная опухоль может развиться в любом органе, в любой ткани организма.

Классификация тоже своеобразная. Она принципиально отличается от других злокачественных опухолей. Первое — это все-таки злокачественная опухоль. Второе — нейроэндокринная опухоль это относительно доброкачественно текущий процесс. Как я говорила, подчас годами, но сами нейроэндокринные опухоли тоже делятся на три группы: совсем высокодифференцированные — нейроэндокринные опухоли с совсем хорошим характером (длительным, неагрессивным течением), промежуточные нейроэндокринные опухоли с умеренно-хорошим течением и все-таки несколько более агрессивные нейроэндокринные опухоли (все еще опухоли, не раки) с более агрессивным течением и с другим, более агрессивным характером. Эти опухоли, как правило, требуют другого лечения.

После того, как мы прошли градацию из этих трех групп нейроэндокринных опухолей, мы подходим к нейроэндокринным ракам, которые тоже делятся на две группы в зависимости от строения, но здесь уже, наверное, разговор для специалистов. То есть нейроэндокринная опухоль относительно благоприятно текущее заболевание. Оно отличается от нейроэндокринного рака.
Есть нейроэндокринные раки, мелкоклеточные и крупноклеточные. Они отличаются друг от друга по строению, но это очень агрессивно текущая злокачественная опухоль, отличаются от нейроэндокринной опухоли как таковой.

Чем характерны проявления нейроэндокринных опухолей?

Я уже подчеркнула, что принципиальной связи с органом по характеру нет. Эти клетки имеют совершенно уникальный характер. Они секретируют биологически активные вещества, которые отвечают за наше давление, за секрецию органов желудочно-кишечного тракта — пищеварительных соков, за наше настроение, за то, как мы выглядим, за обмен. Понимаете, это клетки, которые секретируют самые разные биологически активные вещества. Эти биологически активные вещества участвуют в огромном количестве важных процессов, происходящих в организме. Отсюда, собственно говоря, и клиническое течение этих опухолей совершенно уникальное. К сожалению, пациенты годами — не месяцами, а годами — ходят по врачам различных специальностей и не могут поставить диагноз. Например, у женщины среднего возраста нейроэндокринная опухоль может имитировать климактерический синдром: приливы, бросает в жар, изменение характера, может быть некая плаксивость, переходы от хорошего настроения к плохому, срывы и так далее. Это может быть маской нейроэндокринной опухоли.

Синдром раздраженного кишечника. Симптомы диареи, неясных болей в области желудочно-кишечного тракта. Пациент обращается к гастроэнтерологу, довольно долго проходит лечение по поводу гастрита, энтероколита, как я уже говорила, синдрома раздраженного кишечника. Эти жалобы могут быть связаны в том числе и с едой. Классический пример: человек поел, через какое-то время краснеет, его бросает в жар. А он получает терапию у гастроэнтеролога — обычную, неспецифическую терапию, а это может быть нейроэндокринной опухолью.

Нейроэндокринная опухоль может имитировать приступы бронхиальной астмы и так далее. Прогрессирующая эндокринная опухоль в силу того, что она синтезирует эти биологически активные вещества может значимо менять внешний вид пациента. К сожалению, внешний вид меняется в худшую сторону: это отечное, одутловатое лицо. Женщина с симптомным течением нейроэндокринной опухоли выглядит лет на 10-15 старше, и это такой внешний вид, что, к сожалению, иногда окружающие думают, что она злоупотребляет алкоголем. Это красное отечное лицо, глазки-щелочки. После начала терапии через какое-то время внешность меняется настолько, что кажется, что это два разных человека.

Как часто встречается это заболевание?

Заболеваемость нейроэндокринными опухолями растет опережающими темпами, и темпы роста заболеваемости примерно в семь раз опережают темпы роста заболеваемости другими злокачественными опухолями. Во многом это связано с тем, что мы научились их диагностировать. Раньше нейроэндокринные опухоли могли быть недовыявленными и их могли связывать со злокачественными опухолями конкретной локализации.

Ежегодный прирост это около 4% в год. Увеличение заболеваемости. За 10 лет, например, заболеваемость увеличилась на 40%. Но, как я уже говорила, пациенты живут годами, поэтому у нас есть такое понятие, как накопленный контингент: диагноз, установленный когда-то, диагноз, установленный сейчас — все эти пациенты находятся под наблюдением онкологов. На сегодняшний день это более 25 тысяч пациентов, то есть нейроэндокринные опухоли относятся к редкой патологии, но они не такие уж и редкие.

Если оценить заболеваемость так, как ее оценивают онкологи, это примерно 17 случаев на 100 тысяч населения в год.

Какие симптомы при нейроэндокринных опухолях?

На сегодняшний день очень много случаев, когда диагноз нейроэндокринной опухоли ставится случайно. Например, гастроскопия и нейроэндокринная опухоль небольшого размера, которая никак себя не проявляет, а выявляется при гастроскопии. Могут быть удалены тоже при гастроскопии и, собственно говоря, могут быть вылечены.

На сегодняшний день немало пациентов, которые просто так, без какой-то симптоматики, делают различные виды обследований и таким образом тоже устанавливается диагноз нейроэндокринная опухоль.

Все-таки не 100% нейроэндокринных опухолей секретирующие и обладают такой яркой клинической симптоматикой. Наверное, в районе 55-60, до 65% мы можем выявить какие-то симптомы более-менее интенсивные, но все-таки в районе 40-45% пациентов не имеют каких бы то ни было специфических симптомов.

ПЕРЕГОРОДИЕВ Иван Николаевич

врач-онколог, к.м.н., хирург хирургического отделения №6 абдоминальной онкологии торако-абдоминального отдела НИИ клинической онкологии «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»

Нейроэндокринные новообразования (НЭО) – это широкое понятие, которое объединяет в себе как достаточно благоприятно-текущие нейроэндокринные новообразования (опухоли), так и крайне агрессивные нейроэндокринные раки. Наиболее частая локализация (66%) – желудочно-кишечный тракт, преобладающее место расположения слепая кишка (17,1%), прямая кишка (16,3%)

Появление первых симптомов нейроэндокринной опухоли

Нейроэндокринные опухоли поначалу не всегда вызывают симптомы. Симптомы, зависят от локализации опухоли и от того, вырабатывает ли она избыток гормонов.

В целом симптомы нейроэндокринной опухоли могут включать:

  • Боль
  • Чувство быстрой утомляемости
  • Снижение массы тела


Нейроэндокринные опухоли, которые вырабатывают избыток гормонов (функциональные опухоли), могут вызывать:

  • Покраснение кожи
  • Диарею
  • Частое мочеиспускание
  • Жажду
  • Головокружение
  • Шаткость походки
  • Кожная сыпь


Если мы говорим про низкодифференцированные нейроэндокринные новообразования — нейроэндокринные раки, то они очень агрессивные. Как правило сопровождаются появлением отдаленных метастазов и злокачественным течением.

Локализации
локализация
локализация
частая Локализация
частая локализация
частая локализация
Симптомы
симптомы
симптомы

Возможности онкострахования

Страхование помогает снизить тревожность пациентов и их родных, если человек сталкивается с диагнозом «онкология» и есть страх остаться без обследований и лечения.
Как с помощью онкострахования получить качественную медицинскую помощь в России, Европе и Азии, подобрать квалифицированных врачей и компенсировать расходы на лечение?

ushakova-1

Ушакова Анна,
онкопсихолог

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА

Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?
logotype-1

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

поддержать проект

Поддерживая наш проект, вы помогаете нам делать больше полезных материалов для профилактики рака и поддержки онкологических пациентов. А еще — даете возможность для работы людям с инвалидностью. Таким образом все вместе мы меняем наше общество