лечение

Главное — это поставить точный диагноз и оценить распространенность нейроэндокринной опухоли. Дальше мы обсуждаем каждый клинический случай в центре компетенций. Центр компетенций у нас работает на постоянной основе. В нашем центре выделен специальный профильный кабинет в консультативном отделе, даже два профильных кабинета, в которых прием пациентов, назначение обследований ведут специалисты, всю жизнь занимающиеся диагностикой и лечением нейроэндокринных опухолей. Дальше, в зависимости от локализации, характера болезни, патоморфологических особенностей и распространенности процесса мы обсуждаем план лечения на центре компетенций. В работе центра компетенций обязательно принимают участие профильные хирурги непосредственно по локализации этой опухоли, потому что обязательно решается вопрос о возможности удаления нейроэндокринной опухоли. Соответственно, если речь идет о нейроэндокринных опухолях легких, это торакальные хирурги. Если речь идет о нейроэндокринной опухоли с локализацией в брюшной полости, это абдоминальные хирурги.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы — очень частая локализация. У нас есть профильное отделение с хирургией поджелудочной железы. Метастазы в печени, соответственно, это то же самое отделение. Они занимаются хирургией печени и поджелудочной железы. Если речь идет об эндоскопическом удалении, это эндоскописты. Кроме того, в работе центра компетенций принимают участие диагносты. Есть определенные особенности, как я уже говорила, нужно назначить определенный вид ПЭТ-КТ. Иногда ПЭТ-КТ с глюкозой при нейроэндокринной опухоли грей-3 более высокой степени злокачественности, иногда профильное ПЭТ-КТ только для нейроэндокринной опухоли с 68Ga-DOTATATE, как я уже говорила. Это нейроэндокринные опухоли высокодифференцированные низкой степени злокачественности. Есть определенные симптомы, характерные для нейроэндокринной опухоли. Очень важно, что в работе центра компетенций принимают участие так называемые интервенционные хирурги. Как я уже говорила, очень важным вопросом в лечении нейроэндокринной опухоли является возможность применения локальных видов лечения. Если хирурги, например, не могут удалить все метастазы в печени, то существуют методы дополнительного локального лечения, например, эмболизация метастазов, радиочастотная абляция, использование определенных видов локальной лучевой терапии — кибернож и так далее. Все эти профильные специалисты участвуют в работе центра компетенций. Мы рассматриваем картинки, компьютерные томограммы. Рассматриваем, оцениваем степень распространенности и обсуждаем возможность применения того или иного вида локального лечения. Это очень важная опция в лечении нейроэндокринных опухолей.

Конечно, в работе центра компетенций принимают участие химиотерапевты, хотя, как я уже говорила, химиотерапия как таковая, цитостатики занимают очень маленькое место в лечении этих опухолей, а биотерапия или таргетная терапия используются очень широко. Мне кажется, только такое мультидисциплинарное обсуждение может помочь нам избежать ошибок и выбрать правильный индивидуальный подход для лечения конкретного пациента, а непосредственно выполнять, например, опции лекарственного лечения, получать инъекцию препарата один раз в четыре недели. Долго, достаточно долго — месяцами. Или начать таргетную терапию. Это пероральные таблеточные виды терапии, которые мы назначаем на определенный промежуток времени. Это лечение пациент получает по месту жительства, после чего приезжает на контрольное обследование. На контрольное обследование, конечно, лучше приехать в тот центр, который назначил лечение, но, к сожалению или к счастью, у нас страна очень большая, иногда приехать трудно, поэтому мы, как правило, даем рекомендации таким образом, что нужно провести в определенные сроки контрольное обследование, очень четко указываем, какие виды исследований должны использоваться, с чем мы сравниваем новое исследование, с какой датой, с каким исследованием сравниваем, чтобы правильно оценить динамику, и при отсутствии отрицательной динамики рекомендовано продолжать это лечение. Это помогает пациентам минимизировать необходимость таких дальних визитов с перелетами, но получать наиболее эффективное лечение. Для этого совершенно не нужно жить в регионе расположения национального медицинского центра.

Кроме того, я бы хотела добавить, что на сегодняшний день очень широко распространились технологии телемедицины, но в плане диагностики нейроэндокринных опухолей телемедицина не годится. Очень часто, как я уже говорила, мы должны пересмотреть гистологические препараты, поставить какие-то реакции, выполнить какой-то метод обследования, а в плане оценки эффективности лечения и принятия тактики о дальнейшей терапии это вполне возможно, поэтому телемедицина очень широко используется в мониторинге, оценке эффективности лечения наших пациентов и для дальнейшей, так сказать, маршрутизации пациентов мы тоже используем эту опцию.